ЗДОРОВЬЕ УКРАИНЫ: ЕСТЬ ЛИ ВЫХОД ИЗ ТУПИКА?

 Геннадий Апанасенко, главный санолог МЗ Украины

В новом 2013 году новой команде в Правительстве и Верховной раде Украины придётся решать нелёгкие проблемы, среди которых, несомненно, найдёт своё отражение и самая главная проблема нашей страны (и я не устаю это повторять!) – здоровье украинского народа. Несмотря на оптимизм Премьера, утверждающего, что наконец-то показатели рождаемости в нашей стране превысили показатели смертности, упрямый Госкомстат по-прежнему информирует украинскую общественность о том, что процесс вымирания Украины продолжается. При постоянном ежегодном увеличении финансирования здравоохранения в 2012 г. население нашей страны опять сократилось на 80 тысяч человек. Но эта статья не о том, как обеспечить финансирование здравоохранения. Она о том, как правильно тратить финансы для достижения наилучшего результата.

 ХНИЗ - важнейшая проблема современного здравоохранения.

Здоровье населения сегодня рассматривается как самый важный результат общественного развития. Отношение к здравоохранению стремительно меняется. Проблемы здравоохранения обсуждает ООН, Всемирный банк и другие авторитетные организации, не говоря уже о ВОЗ. В мае этого года на юбилейной 65-ой Ассамблее ВОЗ, на которой в качестве главной проблемы современного здравоохранения рассматривалась проблема хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ – сердечно-сосудистые, злокачественные, эндокринные), генеральный секретарь ВОЗ г-жа Маргарет Чен предупредила человечество о том, что, если не будет изменена стратегия борьбы с этими заболеваниями, мировую систему здравоохранения уже в ближайшее десятилетие ждёт финансовый кризис. И это - правда, ибо лечение и спасение от смертельного исхода при ХНИЗ стоит очень дорого, а существенного восстановления здоровья ожидать не приходится. Основной акцент в политике Здоровье-2020, указывает М.Чен, должен быть сделан на перестройке стратегического руководства здравоохранением таким образом, чтобы ведущее место было отдано профилактике этих видов патологии. Политика Здоровье-2020 должна предлагать ясные варианты действий, способствующих решению связанных со здоровьем вопросов на глобальном уровне. И вот здесь хочу сразу заметить, что нашего Президента очень здорово «подставили». Кто подставил? Конечно, советники, уровень квалификации которых, по всему видно, далёк от понимания процессов, лежащих в основе вымирания украинского народа. И в результате Президент обещал своему народу (будущему электорату), что уже в ближайшие годы средняя продолжительность жизни украинца увеличится на несколько лет. За счёт чего? Прежде всего, за счёт совершенствования здравоохранения. То есть реформирование здравоохранения – прямой путь к укреплению здоровья украинского народа. Но так ли это на самом деле? Ведь сейчас всего 1% населения находится в «безопасной» зоне здоровья! Это означает, что никакие усоверешенствования лечебно-диагностического процесса не окажут радикального влияния на показатели заболеваемости и смертности, ибо низкий уровень здоровья таблетками не лечится.

В чём суть реформы?

В основе проводимой реформы – чёткая структуризация системы и органов здравоохранения по этапам (видам) медицинской помощи – доврачебной, первой врачебной, квалифицированной и специализированной. Обосновано ли это? Несомненно обосновано. Но автор, имеющий военно-медицинское образование (Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова), увидел полное совпадение содержания реформы с сутью руководящих документов, регламентирующих деятельность медицинской службы ВС СССР на военное время (лечебно-эвакуационное обеспечение). В военное время (время «травматической эпидемии» по Н.И.Пирогову) именно так и нужно поступать, чтобы правильно распределять силы и средства медицинской службы на этапах оказания медицинской помощи. Но, кроме «Руководства» на военное время существовало и «Руководство по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению ВС СССР», в котором расписывалось, как жить в мирное время, чтобы не болеть. А вот в реформе нашего здравоохранения эта часть деятельности совершенно не предусмотрена, и профилактика, о необходимости которой так убедительно говорит М. Чен, оказалась вне поля зрения реформаторов. Мало того, идёт повсеместное сокращение санитарно-эпидемиологической службы и центров здоровья. И это парадокс. Не меньшим парадоксом является тот факт, что при решении проблемы сохранения здоровья населения львиная доля финансирования идёт на самое непродуктивное с точки зрения конечного результата направление – собственно медицину. Согласно мнению экпертов ВОЗ, роль медицины в решении проблем сохранения здоровья населения весьма скромна – всего 8-10%, а образа жизни 50% и более. И сколько бы вы не вкладывали в медицину денег, реальных успехов в состоянии здоровья населения ожидать не стоит, если не будет уделяться внимания формированию здоровому образу жизни. Это не значит, что не следует совершенствовать лечебно-диагностические мероприятия и оказывать помощь страждущим. Это тоже необходимо. И хирург, спасший на операционном столе больного – всегда герой. Но если вы хотите уменьшить количество страждущих и меньше привлекать хирургов к героической деятельности, займитесь вплотную профилактикой. Большие надежды возлагаются на Государственную Программу "Здоров'я 2020-Український вимір», выполнение которой планируется начать с 2013 г. В её основе лежат документы Европейского Бюро ВОЗ, в которых излагаются рекомендации странам Европейского сообщества по реализации новой стратегии борьбы с ХНИЗ. Но ознакомление с проектом этой программы показывает, что телега двигается практически по старой колее: не менее половины фиансирования опять уйдёт на диагностическую аппаратуру и лекарства. Раздел Программы, который мы подготовили («управление» здоровьем человека) кем-то старательно выхолощен. А стратегия останется прежней – лечить уже больного человека.

О двигательной активности в профилактике ХНИЗ.

Одним из самых мощных средств сохранения и укрепления здоровья населения является двигательная активность. И совершенно прав Президент, когда в одном из своих выступлений высказал мысль о необходимости восстановления министерства физкультуры и спорта. Но здесь есть свои особенности. Дело в том, что физкультура и спорт – две различные ветви общечеловеческой культуры, кардинально различающиеся в целях, задачах, средствах и методах достижения целей и решения задач. Еще римский врач Клавдий Гален (129-201 г. н. э.), которого сегодня считают первым спортивным врачом (он, в том числе, занимался лечением гладиаторов), осознавал разницу между оздоровительными и спортивными физическими упражнениями. В физкультуре цель – укрепление и сохранение здоровья, при этом нагрузка дозируется в соответствии с состоянием здоровья занимающегося. Большой спорт преследует цель достижения высокого спортивного результата, а физическая нагрузка определяется уровнем мировых достижений в конкретном виде спорта, что нередко (а в последние годы почти всегда) входит в противоречие с задачей сохранения здоровья. Следует также учесть тенденции развития большого спорта – его коммерциализацию, политизацию и формирование черт, присущих опасному социальному явлению (обман, подкуп, агрессия, битвы «фанов» и др.). А оздоровительная физкультура – это радость и детский смех на лужайке. И для этой радости совершенно не нужны грандиозные спортивные сооружения – достаточно спортивного «пятачка» во дворе. Поэтому при создании этого министерства необходимо очень продуманно объединять ужа и ежа. Во всяком случае, статьи бюджета, обеспечивающие эти два принципиально разных направления, должны быть чётко разграничены.

Что делать?

 Говоря о перспективах создания министерства, о котором идёт речь, следует учесть ещё одно очень важное обстоятельство. Дело в том, что в существующей системе здравоохранения есть специалисты, отвечающие за больного человека, за его лечение. В то же время отсутствует структура, которая несла бы ответственность за здорового человека и уровень его здоровья. А ведь больные – это вчерашние здоровые. Течение болезни контролируется хорошо известными в медицине методами, за здоровье никто ответственности не несёт. И никто его не контролирует. Может быть, настало время проявить политическую волю и создать министерство здоровья и спорта, которое решало бы обсуждаемые проблемы? Ведь именно в Украине разработана технология «управления здоровьем» человека, но нет структуры, которая занималась бы этой самой перспективной с точки зрения профилактики проблемой. Врачу неинтересен здоровый человек, ибо он не может использовать всю мощь своего интеллекта и квалификации. Пусть Министерство здравоохранения занимается больными, а здоровыми занимается другое ведомство – Министерство здоровья и спорта с соответствующей инфраструктурой и вертикалью управления (физкультурно-оздоровительные центры и пр.). Большая армия специалистов по физической реабилитации, которые готовятся во многих ВУЗах Украины, будут являться кадровой основой это организации. Сюда же целесообразно привлечь приватные структуры, принимающие участие в решении проблем – сеть фитнес-центров, частных оздоровительных клубов и т.п. Большую роль могут сыграть общественные организации и фонды, способные стимулировать органы местного самоуправления в деле организации физкультурно-оздоровительной работы с населением (Ассоциация «Рух за здоровий спосіб життя», Фонд «Здоровья українського народу» и т.п.). Самое главное отличие нового направления в деятельности новой структуры от существующих подходов – вынесение мероприятий по предупреждению развития ХНИЗ за пределы медицинского ведомства, простота методических приёмов и их доступность для лиц, не имеющих медицинского образования, проведение немедикаментозных оздоровительных мероприятий за пределами МЗ. При этом не отрицается необходиость проведение «прицельных» диспансерных осмотров (возрастные или региональные риски развития заболеваний) в центрах профилактики МЗ. Что это даёт? -повышение эффективности профилактических мероприятий за счёт более раннего и широкого их назначения-до начала формирования заболевания; -резкое снижение их стоимости; -ведомство здравоохранения будет освобождено от нерациональной траты средств и отвлечения кадров от лечебной работы и др.

О санологии.

Украина-единственная в мире страна, в которой утверждена практическая специальность «врач по здоровью» – («врач-санолог», 1991). Именно этот специалист должен реализовать технологию «управления здоровьем» человека. Санологи хорошо понимают, что причины, от которых преимущественно умирает наш современник, это болезни образа жизни (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, диабет и пр.). Совершенно очевидно, что социальному институту, который носит название «здравоохранение», не присуща функция формирования образа жизни. МЗ вынуждено заниматься нарушителями принципов ЗОЖ, т.е больными. В то же время развитие санологической службы не предусмотрено ни в реформе здравоохранения, ни в Государственной программе «Здоров'я 2020-Український вимір». В то же время санологи утверждают, что способны без медикаментов радикально излечить больных с диабетом 2-го типа (до появления поражений органов-мишеней) и нарушениями жирового обмена (предшественника инфаркта и инсульта) без всяких лекарств – только за счёт изменения образа жизни. Многие достижения санологии уже готовы для внедрения в практику. В их основе, повторимся – управление здоровьем индивида, т.е. мониторинг уровня здоровья и назначение оздоровительных мероприятий до начала манифестции заболевания с целью достижения «безопасного» уровня здоровья («превентивная реабилитация»). Разработанная методология и методика оценки уровня здоровья позволяет выделять из общей массы практически здоровых людей группы риска (нарушителей ЗОЖ) и назначать им индивидуальную программу оздоровления. Методика экспресс-оценки уровня здоровья доступна для лиц без медицинского образования, является дешёвой, не требует сложного оборудования. Среди оздоровительный мероприятий на первом месте стоит обучение населения основам здоровья, методам самоконтроля своего состояния, оздоровительная физическая тренировка, рационализация питания, закаливание, простейшие методы психорегуляции. Каждый индивид должен пройти этапы: я знаю, я хочу, я умею, я делаю. В то же время нерешённых научных проблем в этой области – непочатый край. И вот что удивительно: в медицине существует масса наук о болезнях, но никак не удаётся убедить чиновников от здравоохранения и наших академиков в необходимости создания науки о здоровье (санологии).

 О клинической экономике.

 Есть ещё одна проблема, которая совершенно выпускается из виду при принятии глобальных решений в сфере здравоохранения. Речь идёт о тактике достижения какой-либо цели. Ведь любая цель может быть достигнута разными путями. К примеру, проблема недоношенных детей. Строительство перинатальных центров считается выдающимся достижением украинского здравоохранения. И никому не пришло в голову проанализировать предпосылки к преждевременному появлению наших сограждан на белый свет. Ещё лет 30-35 тому назад нам удалось опубликовать в одном из общественно-политических журналов Украины статью с интригующим названием: «Девушки! Готовьтесь. Вы скоро забеременеете!». В статье уже в то время шла речь о том, что современное поколение молодых мам существенно отличается от своих предков. У них низкие резервы сердечно-сосудистой и эндокринной систем, мышечного аппарата, принимающего активное участие в течении беременности и родов (бёдра, тазовое дно, брюшной пресс и пр.) и др. Для обеспечения нормального течения беременности и родов мы предлагали создание «Центров здорового потомства», в которых будущие родители оценивали бы уровень своего здоровья и, при необходимости, доводили его до нужной кондиции. Строительство и функционирование подобных центров обошлось бы государству намного дешевле, чем стоимость перинатальных центров, а эффективность была бы намного выше. Но идея повисла в воздухе. Таким образом, речь идёт о научно-практическом направлении, которое носит название «клиническая экономика»: с точки зрения экономической целесообразности выбирается путь достижения поставленной цели. В нашей стране её нет, как нет и стратегически верных решений наиболее насущных задач нашего здравоохранения.

О терминах.

Как назвать область знаний и практических методов, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья человека, но без использования сложной диагностической аппаратуры, лекарств или хирургических вмешательств? Медицина? Вряд ли. Слово «медицина» происходит от латинского словосочетания ars medicina («лечебное искусство», «искуссто исцеления) и имеет тот же корень, что и глагол «medeor» (исцеляю). Очевидно, что без лекарств и мастерства хирурга в медицине не обойтись. Может быть «парамедицина»? Вот как определяет парамедицину Википедия: Парамедицина — область альтернативной медицины, включающая разнообразные псевдонаучные методы лечения. Или: Раздел медицины, изучающий методы оказания экстренной врачебной или доврачебной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Нет, в нашем случае идёт речь о вполне материальных и доказанных способах (отнюдь не псевдонаучных!) решения проблем здоровья, а не оказания экстренной помощи. Речь идёт о комплексе мероприятий, предстоящих вмешательству врача. Нужно искать другой термин. И, наверное, наиболе подходящим термином будет ПРЕМЕДИЦИНА (до медицины).